2023年2月14日，中國(guó)康復(fù)研究中心北京神經(jīng)康復(fù)會(huì)診中心接診了一位40歲男性患者。該患者先后行“主動(dòng)脈夾層全主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)”及“縱膈感染清除術(shù)”，在第二次手術(shù)過(guò)程中心臟停跳約10分鐘，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重視力障礙，不能分辨顏色，不能辨別物體及人物，其頭顱MRI顯示雙側(cè)枕葉及左側(cè)小腦半球等多發(fā)性腦梗死。經(jīng)我院神經(jīng)康復(fù)科、言語(yǔ)聽(tīng)力科、康復(fù)評(píng)定科、OT科及眼科專(zhuān)家綜合會(huì)診，診斷該患者為雙眼視覺(jué)障礙、血管源性枕葉病變、主動(dòng)脈夾層術(shù)后、高血壓3級(jí)，建議藥物改善微循環(huán)并進(jìn)行腦視知覺(jué)功能訓(xùn)練。
眼科醫(yī)護(hù)人員在副主任吳珺的帶領(lǐng)下，對(duì)該患者進(jìn)行了全面評(píng)估，診斷該患者具有視感覺(jué)障礙及視知覺(jué)障礙。眼科采用SVI（Sanet Vision Integrator）集視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)反饋的訓(xùn)練任務(wù)，對(duì)該患者進(jìn)行視知覺(jué)、手眼協(xié)調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)記憶、記憶掃視等腦視知覺(jué)訓(xùn)練。訓(xùn)練前后，眼科對(duì)患者進(jìn)行了視感覺(jué)、視知覺(jué)以及眼球運(yùn)動(dòng)功能的檢查，結(jié)果如下圖所示。
該患者經(jīng)歷兩次較大的手術(shù)治療，身體和精神經(jīng)受了雙重磨難。患者在家屬的陪同下輾轉(zhuǎn)北京各大醫(yī)院就診治療，尋求視覺(jué)康復(fù)的可能，均被告知無(wú)法康復(fù)。起初，患者經(jīng)濟(jì)壓力和家庭壓力較大，準(zhǔn)備放棄我院腦視知覺(jué)訓(xùn)練建議。眼科醫(yī)生王雪積極與患者家屬保持聯(lián)系，對(duì)其視力情況和精神狀態(tài)進(jìn)行隨訪(fǎng)。在得知他經(jīng)濟(jì)有困難后，吳珺副主任和大家共同商討，決定免除患者眼科治療康復(fù)費(fèi)用，鼓勵(lì)患者來(lái)我院進(jìn)行康復(fù)治療。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的診療康復(fù)，患者視感覺(jué)及視知覺(jué)各項(xiàng)指標(biāo)均有改善。
患者出院后一個(gè)月，家屬在隨訪(fǎng)中表示，患者看東西比原來(lái)清晰了，生活不需要家人照顧，狀態(tài)也不錯(cuò)，對(duì)我院眼科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)了真摯感謝。
枕葉是視覺(jué)的中樞，枕葉梗死后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視覺(jué)障礙。該患者的視覺(jué)障礙在臨床比較少見(jiàn)，除了表現(xiàn)為視力下降、視野缺損，還有視覺(jué)注意、視覺(jué)記憶等視知覺(jué)障礙。文獻(xiàn)報(bào)道枕葉梗塞后自然病程為5-6個(gè)月以?xún)?nèi)，超過(guò)6個(gè)月后很難再有視力康復(fù)的可能。腦視覺(jué)訓(xùn)練是利用大腦神經(jīng)可塑性,通過(guò)重復(fù)練習(xí)特定視覺(jué)任務(wù)來(lái)促進(jìn)視覺(jué)通路的重塑和視覺(jué)功能的恢復(fù)。該例患者視覺(jué)的改善，讓我們看到了人類(lèi)大腦神經(jīng)可塑性的神奇，以及視覺(jué)康復(fù)的價(jià)值和重要性！任何時(shí)期的腦損傷都可以積極嘗試視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練，都有可能使視力得到改善。
中國(guó)康復(fù)研究中心眼科團(tuán)隊(duì)始終致力于腦損傷患者的視覺(jué)康復(fù)治療，一直以強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感、使命感為動(dòng)力，努力學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，用我們的愛(ài)心、耐心與情懷為視覺(jué)障礙患者服務(wù)，期望為更多視障患者做出貢獻(xiàn)！
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